Dovremmo vedere quanti più pazienti possibile

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Dovremmo vedere quanti più pazienti possibile

Mi prendo appunti mentre procedo, ma può essere difficile ricordare alle 17:00. proprio quello che ho fatto e perché alle 8 del mattino

Una volta era molto il contrario, e nemmeno quella era sempre una buona cosa. Anni fa, ho passato mesi a esaminare le cartelle cliniche dei pazienti dal 1920 al 1950. Erano tutte cartacee, ovviamente, e le cartelle cliniche erano notevolmente sottili, anche per pazienti complicati. Ricordo un grafico in particolare. Era per un bambino che era chiaramente malato di morte. Gli appunti del medico per la già prolungata degenza in ospedale del bambino consistevano forse in due fogli di carta. La maggior parte delle note quotidiane erano una singola riga. Dai grafici dei segni vitali del bambino – temperatura, polso, frequenza respiratoria e pressione sanguigna – ho potuto capire che una notte, in particolare, è stata quasi fatale. La nota del mattino seguente fu scritta da un medico molto famoso e illustre. Lo conoscevo quando era in pensione ed era un uomo molto loquace di persona. La sua nota dopo la brutta notte del bambino era questa: "l'intonaco di senape non ha funzionato." Se oggi mi occupassi di un paziente del genere, ci sarebbero entrate multiple solo per quel giorno e quella notte, probabilmente per un totale di diverse pagine sullo schermo del computer.

Le cartelle cliniche dei pazienti sono gravate da diversi scopi che non sempre funzionano insieme. La cartella clinica moderna come la conosciamo è stata inventata dal Dr. Henry Plummer della Mayo Clinic nel primo decennio del 20 ° secolo. Fino a quel momento ogni medico teneva i suoi appunti (solo raramente il suo) come appunti per se stessi. Quando apparve il gruppo multispecialistico, e Mayo fu tra i primi, l'idea che ogni medico avesse record separati per lo stesso paziente non aveva senso; era molto più logico avere un singolo record che viaggiava da medico a medico con il paziente. Quel concetto significava che la cartella clinica ora era un mezzo per comunicare tra un medico e un altro. Quindi le note sui progressi erano una specie di lettere ai tuoi colleghi. Dovevi spiegare cosa stavi pensando e perché. Anche le cartelle cliniche elettroniche di oggi hanno lo scopo di farlo, sebbene lo facciano sempre meno bene.

Ora, tuttavia, il record è anche il modo principale con cui i medici documentano ciò che hanno fatto in modo che possano essere pagati per questo. La cura del paziente non fa affatto parte di questa considerazione. Il record è anche la principale fonte per difendere ciò che hai fatto, ad esempio in tribunale, se sei stato contestato o citato in giudizio. Il risultato è che la documentazione, i medici che inseriscono le cose nel registro, hanno consumato sempre più tempo. I pazienti e le famiglie lo sanno bene, e il coro delle lamentele al riguardo sta aumentando. I medici possono stabilire un contatto visivo solo raramente in questi giorni mentre fissano lo schermo di un computer e digitano o selezionano le caselle. Ma non abbiamo molta scelta se vogliamo portare a termine la documentazione cruciale. È così che noi (e i nostri ospedali) veniamo pagati ei pagatori chiedono una documentazione sempre più complessa e arcana.

Non so quale sia la risposta, ma penso che ci stiamo avvicinando a un punto di rottura. Dovremmo vedere quanti più pazienti possibile. Ma il passaggio limitante è la documentazione.

In una certa misura, abbiamo portato questo su noi stessi. Nel nostro sistema a pagamento, i medici hanno più o meno detto ai pagatori: "L'abbiamo fatto – fidati di noi, ce l'abbiamo fatta – ora pagaci per questo." Non riesco a pensare a una formula più sicura per causare un utilizzo eccessivo o addirittura una vera e propria frode. Ma c'è solo così tanto tempo durante la giornata. Nel mio mondo, una percentuale sempre minore viene spesa effettivamente con il paziente.

Christopher Johnson, MD, è un medico di terapia intensiva pediatrica e autore di Keeping Your Kids Out of the Emergency Room: A Guide to Childhood Injuries and Illnesses; Il tuo bambino gravemente malato: scelte di vita e di morte che i genitori devono affrontare; Come parlare con il medico di tuo figlio: un manuale per i genitori; e come guarisce tuo figlio: uno sguardo all'interno dei disturbi infantili comuni. Scrive sul suo sito omonimo, Christopher Johnson, MD.

Questo post è apparso su KevinMD.com.

Mentre conducevo le ricerche per il mio prossimo libro, ho notato una tendenza particolare: la maggior parte delle notizie sui suicidi collegava le vittime alla malattia mentale. È quasi sempre depressione, disturbo di personalità multipla o più depressione.

Sebbene sia vero che la malattia mentale personale e una storia familiare di malattia mentale sono spesso fattori di rischio in buona fede per il suicidio, essi – collettivamente come problemi di salute mentale – sono solo una delle molte cause alla base del suicidio che ho trovato nella mia ricerca. Stavo riflettendo su questo e sul fatto che quando ero suicida da novembre 2013 a maggio 2014, non mi è mai stata diagnosticata una malattia mentale prima o dopo.

Tuttavia, mi fu prontamente diagnosticata una grave depressione dal ben intenzionato capitano degli Stati Uniti a cui ero stato assegnato alla Joint Base San Antonio, Lackland. Vedi, quello che le era sfuggito era il fatto che, anche se ero un suicida, era per angoscia mentale piuttosto che per malattia mentale.

Nel luglio del 2000, la mia amica Ngozi, una specializzanda in chirurgia del secondo anno, si è tolta la vita. Non soffriva nemmeno di malattie mentali, piuttosto aveva un grave caso di angoscia mentale derivante dal culmine di una brutta relazione, una stressante residenza chirurgica, essendo ostracizzata dalla sua famiglia nigeriana con cui viveva a New York, il tutto combinato con un sistema unico di formazione medica e pratica che ti assicura di essere punito severamente se e quando chiedi aiuto da quello che chiamo "sopraffazione."

Quella bella domenica mattina mentre la sua amata famiglia era in chiesa, ha fatto l'impensabile. Posso solo immaginare quanto fosse stata sola e forse spaventata quella mattina. Come doveva essersi sentita completamente impotente. Quanto solo, quanto intrappolato, quanto dolore, quanta angoscia.

Nel mio caso, avevo scoperto che dovevo i soldi dell'IRS, grazie al mio ex marito ed ex direttore dello studio, che ha incasinato il mio amato studio e mi ha lasciato solo a ripulire il casino. La pratica era stata esclusivamente a mio nome.

Era la settimana del Ringraziamento. Lo ricordo ancora chiaramente: l'aria mattutina era frizzante, le strade meno affollate, la mia autoradio suonava un motivo jazz da 88.3 FM. Ho inserito la mia carta nello slot del bancomat, ma non sono riuscito a prelevare.

L'ho inserito di nuovo, certo che fosse un errore, già componendo le parole che avrei avuto per l'operatore quando ho chiamato e lamentato che la macchina fosse senza soldi in questa settimana così importante. Di nuovo, niente soldi. Fu allora che fui preso dal panico, pensando a un solo pensiero: furto di identità!

Come si è scoperto, ho dovuto indietro le tasse aziendali all'IRS per un importo di $ 329.000! In qualche modo il mio ex aveva trascurato di pagare le tasse per la mia pratica. E poiché ero l'unico proprietario e titolare, l'IRS ha preso ogni singolo centesimo che possedevo da ogni singolo conto bancario a mio nome. Ho provato tutti i tipi di emozioni durante i giorni che seguirono. Per lo più tristezza, ma anche rabbia, autocommiserazione, dolore e enorme delusione.

C'era un sacco di moping in giro e non mangiare. Sono stato devastato. Sono diventato attivamente suicida. Il giorno in cui ho espresso questa intenzione a mia moglie, lei ha annullato con calma tutti i suoi appuntamenti per la settimana e si è occupata di ogni mia esigenza. Se era fuori di testa, non lo dava a vedere. Ha semplicemente supplicato e offerto opzioni e suggerimenti. Ma mi ha anche portato dal medico, che mi ha prontamente posto su antidepressivi con effetti collaterali di ideazione suicidaria.

Quindi, ecco il mio dilemma.

Non c'era dubbio che stavo soffrendo di depressione, depressione reattiva. Senza dubbio, ero davvero un suicida.

Tuttavia, dopo il terzo aumento della dose del mio inibitore selettivo della ricaptazione della serotonina (SSRI) e il passaggio dall'uno all'altro, il mio umore non è migliorato. La mia propensione al suicidio è rimasta la stessa se non peggio perché i fattori di stress della mia vita sono rimasti sostanzialmente invariati.

Guidavo su e giù per l'autostrada, cercando un'opportunità per uscirne, chiedendomi, "cosa succede se?"

Alla fine mi sono ritirato dall'SSRI e, con l'aiuto del mio coniuge e della mia famiglia estremamente solidali, ho iniziato la mia strada verso la ricostruzione.

Più ero in grado di pianificare il mio futuro, meglio https://harmoniqhealth.com/it/ mi sentivo. Alla fine ho ripagato una buona parte del prestito e ho dichiarato bancarotta, il che è abbastanza stressante, ma poiché faceva parte del mio piano di recupero, non mi ha fatto male. La domanda persistente che ho è: quale dose di antidepressivi sarebbe stata necessaria per superare la mia situazione finanziaria?

Quando la crisi finanziaria del 2008 ha colpito, un record di 5.000 persone sono morte per suicidio nelle settimane e nei mesi successivi.

Queste erano persone che non avevano mai avuto malattie mentali registrate prima del fatto. Quindi, quanti milligrammi di un SSRI ci sarebbero voluti "aggiustare" la loro angoscia mentale?

Quando bambini e adolescenti si tolgono la vita a causa del bullismo incessante nelle scuole o nelle classi, quanti tipi di antidepressivi ci vorranno per cambiare la loro realtà?

L'uso di antidepressivi su prescrizione è quadruplicato negli ultimi anni. La depressione è spesso accusata della maggior parte dei suicidi.

Se gli antidepressivi funzionano, come vorrebbe farci credere Big Pharma, perché i tassi di suicidio sono in aumento in tutte le razze, età e ceti sociali? Perché i bambini e gli adolescenti afroamericani tentano e muoiono di suicidio più di altre razze? Perché i giovani LGBTQ + hanno alcuni dei più alti tassi di suicidio? Perché i giovani nativi americani / dell'Alaska? Perché i giovani indigeni australiani guidano il branco di suicidi in quel paese? Perché una residente dagli occhi luminosi e dalla coda folta con un futuro promettente si sarebbe improvvisamente uccisa durante il suo secondo anno di specializzazione in chirurgia?

Fino a quando non cominceremo a considerare altre miriadi di ragioni per il suicidio come giocatori in buona fede nel gioco, i tassi di suicidio non scenderanno presto.

Ho avuto il piacere di intervistare recentemente lo psichiatra canadese d’emergenza e suicidologo Tyler Black, MD, per un episodio del mio podcast, e ha confermato i miei sospetti. Dobbiamo stare molto attenti nel lanciare malattie mentali a ogni persona suicida. Se qualcuno ha un evento traumatico travolgente, una prescrizione di antidepressivi potrebbe effettivamente essere più dannoso per loro.

Non c'è dubbio che la malattia mentale (specialmente se non diagnosticata o non trattata) è un fattore di rischio per il suicidio, ma lo sono anche altri fattori.